skip to Main Content
[wpml_language_selector_widget]

تعد حصوات الكلى من أهم أسباب زيارة طبيب المسالك البولية حيث تصيب حصوات المسالك البولية حوالي 10% من الأشخاص علي مدار حياتهم، وتسبب الكثير من الألم البدني و النفسي، لذا أحببنا في هذه الحلقة من حلقات سلسلة مناظير المسالك البولية أن نتعرض لأهم أنواع و أسباب و سبل تشخيص وعلاج حصوات الكلى.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بحصوات المسالك البولية؟

  • المرحلة العمرية ما بين 20- 50سنة.
  • الذكور (ثلاثة أضعاف معدل الاصابة مقارنة بالإناث).
  • سكان أوروبا و شمال أفريقيا و غرب أسيا.
  • يزداد معدل تكون الحصوات في فصل الصيف.
  • إذا كان أحد أفراد العائلة مصابا بحصوات المسالك البولية.
  • الأشخاص قليلي شرب الماء أقل من 1200سم يوميا.
  • الاشخاص الذين يكثرون من تناول البروتينات الحيوانية و ملح الطعام.

ما هي أهم أنواع حصوات المسالك البولية حسب مكوناتها؟

  • أوكزالات الكالسيوم: 85% و تعد أشهر أنواع حصوات المسالك البولية.
  • حمض البوليك : 10%.
  • فوسفات الكالسيوم+ أوكسالات الكالسيوم : 10%.
  • فوسفات الآمنيوم والماغنيسيوم : 2-20%.
  • السيستين : 1%.

كيف تتكون حصوات الكلى؟

  • يعتمد ذوبان المواد فى الماء (البول) علي تركيز تلك المواد.
  • في الظروف العادية فإن تركيز المواد الموجودة في البول لا يتعدي حد معين وبالتالي لا يسمح لتلك المواد بالترسب.
  • عند مجاوزة هذا التركيز فإن تلك المواد تبدأ في الترسب لتكون كريستالات صغيرة.
  • لحسن الحظ فإن البول يحتوي علي العديد من المواد التي تمنع ترسب الأملاح وأهم هذه المواد ( السترات والماغنيسيوم).
  • لكن مرة أخري إذا تجاوز تركيز هذه الأملاح في البول حد أقصي فإن قدرة هذه المواد علي منع الترسب تقل وبالتالي يبدأ ترسب الأملاح مثل أوكزالات الكالسيوم وحمض البوليك في البول مكونة كريستالات صغيرة.
  • تتجمع هذه الكريستالات الصغيرة مع بعضضها لتكون حصوات صغيرة والتي تكبر بالتدريج لتكون حصوات أكبر فأكبر.

لماذا تتكون حصوات الكلى؟

(1) حصوات أوكزالات الكالسيوم:

يوجد عدة أسباب لتكون حصوات أوكزالات الكالسيوم في المسالك البولية أهمها:

  • زيادة نسبة الكالسيوم في البول: تعتبر زيادة نسبة الكالسيوم في البول السبب الرئيسي في حوالي 50% من حصوات أوكسالات الكالسيوم و تزداد نسبه الكالسيوم في البول نتيجة زيادة امتصاصه من الامعاء أو تسرب الكالسيوم من الدم عن طرق الكلي أو كنتيجة لتحلل العظام
  • زيادة نسبة الكالسيوم في الدم: تزداد نسبة الكالسيوم في الدم بسبب زيادة إفراز هرمون الباراثورمون الذي تفرزه الغدة جار الدرقية والذي يؤدي إلي زيادة نسبة الكالسيوم في البول وبالتالي تكون الحصوات
  • زيادة نسبة الاوكزالات في البول: عندما تزداد نسبة الأوكزالات في البول تتحد مع الكالسيوم لتكوين حصوات أوكزالات الكالسيوم
  • زيادة حمض البوليك في البول: تؤدي زيادة حمض البوليك في البول إلي تكون كريستالات صغيرة من حمض البوليك ومن ثم تترسب عليها أملاح أوكزالات الكالسيوم فتكون حصوات أوكسالات الكالسيوم
  • انخفاض نسبة السترات في البول: تمنع السترت تكوين حصوات أوكسالات الكالسيوم حيث تتحد السترات مع الكالسيوم مكونة سترات الكالسيوم الذي يذوب بسهولة في البول

(2) حصوات حمض البوليك

مرض النقرس : 50% من المرضي المصابون بحصوات حمض البوليك يمكن تشخيص وجود مرض النقرس لديهم بعض أمراض الدم فعند علاج بعض أورام الدم السرطانية ينتج كمية كبيرة من حمض البوليك نتيجة تكسير الخلايا السرطانية

(3) حصوات فوسفات الكالسيوم

يصبح البول قلويا بسبب خلل في الكلى مما يترتب عليه ترسب الكالسيوم والفوسفات مكوناً حصوات فوسفات الكالسيوم

(4) حصوات فوسفات الآمنيوم والمغانيسيوم

يتكون هذا النوع من الحصوات نتيجة وجود بكتيريا تجعل البول قلويا وفي الوسط القلوي يتحد الآمنيوم والماغنيسيوم مع الفوسفات مكونة حصوات فوسفات الآمنيوم والماغنيسيوم

ما هي أعراض حصوات الكلى؟

  1. المغص الكلوي الحاد: يعتبر المغص الكلوي الحاد أهم أعراض حصوات الكلي وهو ألم شديد يتكون خلال دقائق قليلة علي هيئة مغص يبدأ في جانب الجسم وقد ينتشر إلي الجزء الأمامي السفلي من البطن.
  2. البول المدمم.
  3. التهابات المسالك البولية المتكررة.
  4. الارهاق والتعب وفقدان الشهية.

كيف يتم تشخيص حصوات الكلى؟

(1) الأشعة السينية (العادية) علي المسالك البولية

من أسهل أنواع الأشعة إجراءاً وأكثرها استخداما حيث تختلف الحصوات فيما بينها في طريقة ظهورها في الأشعة العادية ويمكن تقسيمها إلي مايلي:

  1. حصوات معتمة: تظهر بوضوح في الأشعة العادية حيث تعتمد كثافة الحصوة علي كمية الكالسيوم الموجودة في تكوينها في حين أن فوسفات الكالسيوم هو الأكثر كثافة يليها أوكزالات الكالسيوم.
  2. حصوات متوسطة العتامة: تمثل هذه الفئة الحصوات التي تحتوي علي عنصر الكبريت مثل حصوات السستين كذلك حصوات فوسفات الآمنيوم والماغنيسيوم.
  3. حصوات شفافة: وهي لا تظهر في الأشعة العادية وحصوات حمض البوليك هي خير مثال علي مثل هذا النوع من الحصوات.

(2) الموجات فوق الصوتية علي المسالك البولية

تكتشف حوالي 95% من حصوات الكلي كذلك تعتبر شديدة الحساسية لأكتشاف ارتجاع البول إلي الكلى بسبب وجود انسداد بسبب الحصوات الا ان حساسيتها أقل في أكتشاف حصوات الحالب.

(3) الأشعة المقطعية بدون صبغة علي المسالك البولية

أهم وأدق وسيلة لتشخيص حصوات المسالك البولية حيث يمكنها تشخيص حجم ومكان وكثافة حصوات الكلى بدقة عالية حيث يمكن الاعتماد عليها في اختيار نوع العلاج المناسب لكل حصوة.

ماهي الخيارات المتاحة للتعامل مع حصوات الكلي ؟

تفتيت الحصوة بالموجات التصادمية

ماهي الموجات التصادمية وماهي فكرة عملها؟
عند تمرير تيار كهربي عالي الفولت (فرق الجهد) بين قطبين كهربيين في وسط مائي ينتج شرارة كهربية شديدة ينتج عن الشرارات الكهربية موجات صدمية يمكن تجميع وتوجيه هذه الموجات الصدمية عن طريق عاكس معدني لإصابة هدف معين (حصوة كلية علي سبيل المثال). إفراغ طاقة الموجة الصدمية في الحصوة يؤدي إلي تفتيت الحصوة وتكسيرها.

متي نلجأ لإستخدام الموجات التصادمية في تفتيت حصوات الكلى؟

  • إذا كانت الحصوة أقل من 2سم.
  • عندما تحتوي الكلية على حصوة وحيدة.
  • عندما تكون الحصوة متوسطة الكثافة.

منظار الحالب المرن

ماهو منظار الحالب المرن؟

  • هو أنبوب صغير يتم إدخاله عن طريق فتحة مجري البول ومن ثم إلي المثانة والحالب المستهدف ومنه يمكن الوصول إلي الكلي.
  • لمنظار الحالب المرن القدرة علي الإنحناء لذا يمكنه الوصول إلي أماكن لا يمكن الوصول إليها من خلال استخدام المنظار الصلب.
  • عن طريق الليزر الذي يتم إدخاله عن طريق قناة داخل المنظار يمكن تفتيت الحصوات في الأجزاء المختلفة من الحالب والكلي.

متي نلجأ لإستخدام منظار الحالب المرن في تفتيت حصوات الكلى؟

  • في حالات فشل التفتيت بالموجات التصادمية .
  • حصوات الكأس السفلي من الكلي.
  • المرضي المصابون بالسمنة المفرطة ( قد لا يسمح طول منظار الكلي بالوصول إلي الحصوة).
  • في حالات تشوه الجهاز الحركي كتشوهات العمود الفقري حيث لا يمكن وضع المريض في الوضع المناسب لإجراء منظار الكلى أو التفتيت بالموجات الصدمية.
  • بعض التشوهات الخلقية في الكلي مثل الكلي حدوة الحصان أو وجود الكلي في الحوض حيث تقل نسبة نجاح الموجات الصدمية ويكون منظار الكلي أكثر صعوبة.
  • في المرضي الذين يعانون من سيولة الدم.

منظار الكلي

ماهو منظار الكلي؟
هو أنبوب صغير يدخل عن طريق الجلد مخترقا العضلات للوصول إلي الكلي ومن ثم تفتيت واستخراج الحصوات.

متي نلجأ لإستخدام منظار الكلى في تفتيت حصوات الكلى؟
نلجأ لاستخدام منظار الكلي في استخراج حصوات الكلى في الحالات الاتيه:

  • 1إذا كانت الحصوة أكبر من 2 سم.
  • بعد فشل التفتيت بالموجات التصادمية.
  • بعد فشل منظار الحالب المرن.
  • يعتبر الخيار الأفضل في حصوات الكأس السفلي من الكلي.

يعتبر منظار الكلي الأكثر كفاءة مقارنة بمنظار الحالب المرن والموجات التصادمية في علاج حصوات الكلي لكن علي حساب زيادة نسبة الأعراض الجانبية.

العلاج الدوائي

ما هي الحصوات التي قد تستجيب للعلاج الدوائي؟

(1) حصوات حمض البوليك

يترسب حمض البوليك في الوسط الحمضي مكونا بلورات حمض البوليك التي تتحد مع بعضها البعض مكونة فيما بعد حصوات حمص البوليك , قد ننجح في تذويب حصوات حمض البوليك حتي الحصوات كبيرة الحجم اذا اتبعنا ما يلي:

  1. شرب سوائل بكثرة بحيث لايقل ادرار البول اليومي عن 2-3 لتر.
  2. زيادة درجة قلوية البول عن طريق بعض الأدوية مثل بيكربونات الصوديوم وسترات البوتاسيوم.
  3. التقليل من البروتينات الحيوانية في الطعام.
  4. وصف بعض الأدوية التي تقلل من نسبة حمض البوليك في الدم وبالتالي في البول.

(2) الحصوات الصغيرة أسفل الحالب

عن طريق زيادة كمية السوائل و وصف بعض الأدوية التي تساعد علي ارتخاء عضلات الحالب وبالتالي تسهيل نزول الحصوة قد ننجح في التخلص من الحصوات الصغيرة أسفل الحالب.

كيف تقي نفسك من الاصابة بحصوات المسالك البولية؟

  • زد كمية المياة التي تشربها يوميا لحوالي 2.5 لتر يوميا حيث ان زياده كمية المياة يقلل تركيز الاملاح المختلفة في البول و بالتالي يقلل معدل تكون الحصوات.
  • قلل من استهلاكك لملح الطعام حيث ان زيادة كمية ملح الطعام تزيد من اخراج الكالسيوم عن طريق البول و بالتالي تكون الحصوات.
  • تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم حيث يتحد الكالسيوم مع الاوكزالات في الأمعاء و يمنع امتصاصها و بالتالي يقلل معدل تكون الحصوات.
  • اعتدل في استهلاك البروتينات الحيوانية مثل : لحم البقر- البيض-الأسماك.
  • زيادة استهلاك البروتين الحيواني يزيد من حمضية البول و يزيد تركيز الكالسيوم و حمض البوليك و يقلل تركيز السترات مما يزيد من احتمالية تكون الحصوات.
  • اعتدل في تناول الاطعمة الغنية بالاوكزالات مثل : السبانخ-الراوند-اللوز-الكاجو-الفريك-البنجر-الكاكاو-البامية-البطاطا-البطاطس غير المقشورة حيث تتحد الاوكزالات مع الكالسيوم في البول مكونة حصوات اوكزالات الكالسيوم.
Back To Top
error: Content is protected !!